除权判决申请书

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　　除权判决（一）

　　申请人：北京XX有限公司，住所地北京市XX区XX号。 法定代表人：张三，总经理。

　　（个体工商户，表述为：张三，男，X年X月X日出生，X族，XX业主，现住北京市XX区XX号。）  电话：*****

　　申请事项：

　　请求法院作出除权判决。

　　事实和理由：

　　201X年X月X日，申请人XXX.（注明：取得票据的事实、丧失票据的有关情况。特别写清楚该票据票据种类、票据号码、票面金额、出票人、持票人、背书人、票据支付银行等具体信息。）你院于201X年X月X日出具了公告，现公告期已满，无人申报权利，特向你院申请除权判决。

　　此致北京市XX区人民法院

　　申请人：（个人签字、单位盖章）

　　201X年X月X日

　　除权判决（二）

　　申请人

　　法定代表人 职务

　　单位地址

　　联系电话

　　委托代理人 职务 联系电话

　　申请事项：

　　申请除权判决书

　　事实与理由：范文参考网

　　申请人于 年 月 日在 （丢票地址） 因 （丢票原因）

　　丢失汇票/支票 张，支付银行全称为，

　　出票人名称为，

　　收款人名称为，

　　票据号码为―，票面金额为，

　　法院于 年 月 日出具了公告，现公告期已满，(www.fwsir.com)特向法院申请除权判决书。